@kleksiq
Blog (14)
Komentarze (46)
Recenzje (0)

Że co, jakie limity ?

@kleksiqŻe co, jakie limity ?07.08.2013 16:47

Zawsze się nad tym zastanawiałem, czemu tak długo musimy czekać w kolejce do specjalisty. Postanowiłem że przybliżę wam punkt widzenia przychodni, a nie jak dotychczas sami mieliście zapewne wielokrotnie styczność - pacjenta. Będę pisał z punktu widzenia Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej, gdyż z taką mam styczność codziennie w pracy. AOS to w skrócie naczyniowcy / okuliści / laryngolodzy / neurolodzy / ortopedzi, wszyscy inni niż lekarz internista z tak zwanej Podstawowej Opieki Zdrowotnej.

1. Kontrakt

Od niego wszystko się zaczyna. Każdy NZOZ podpisuje umowę z funduszem w zależności od: - wyposażenia - specjalizacji / wyszkolenia lekarzy - dostępności lekarza w miesiącu - pielęgniarki do pomocy lekarza czy też praca samemu w gabinecie. Oraz wiele innych dziwnych wytycznych punktów którymi zajmują się kierowniczki przychodni. Umowa taka jest podpisywana na określoną sumę punktów = określoną maksymalną kwotę refundacji usługi przez NFZ. Dla przykładu, 2 podobne usługi Angiografii.

5.03.00.0000001 angiografia fluoresceinowa 20 5.03.00.0000002 angiografia indocyjaninowa 50

Pierwsze to tzw Kod Świadczenia, Nazwa, wartość punktowa świadczenia. Angiografia jest badaniem wykonywanym przy badaniu uszkodzenia oka w zwyrodnieniu plamki ( AMD ). Różnica w badaniu ? Jak to wyjaśnił mi okulista, żadnej. Tyle że indocyjaninowa działa w świetle podczerwonym, ot co.

Idąc dalej, 1 punkt kosztuje w naszym przypadku 9 zł. Czyli za takie badanie jak AF dostaniemy 180 zł.

Kontrakt podpisuje się "osobno" na każdą specjalistkę jaka tylko jest w NZOZ'ie prowadzona.

Osobno znalazło się w cudzysłowu ponieważ wszystko jest podpisywane i rozliczane w ramach jeden umowy lecz innych podpunktów które mogą zostać zabrane przez NFZ.

2. Limity

Niestety to jest często słyszany tekst w przychodniach.

Jest koniec roku i nie mamy już zapisów bo skończył nam się kontrakt / Jesteśmy blisko limitu i nie ma zapisów do lekarza X
Jak się liczy "wymaganą" ilość punktów wiem połowicznie. Zajmują się tym panie Kierowniczki. Liczba pacjentów x godzina = ilość punktów * liczba godzin pracy na miesiąc. To tak MEGA ogólnikowo. U mnie umowa dla przykładu jest wykonana ( całościowo ) w 70% a zostało jeszcze 5 miesięcy. A najgorzej mamy w 2 specjalizacjach odpowiednio 85% i 79%.

3. Co robić ?

Chorować na początku roku ;)

I to jest prawda. Coś za coś. Na pocieszenie mogę dodać że z dostępnością usług medycznych nie jest jeszcze tak źle. Nie mówię tu o super specjalistach do których zapisujemy się z rocznym wyprzedzeniem. Co jest niedopuszczalne krótko mówiąc. Wyjściem może być prywatne ubezpieczenie ale to jest temat na kolejny wpis.

Przypisy. [1]. http://www.pnmedycznych.pl/spnma.php?ktory=467

© dobreprogramy·Redakcja·Regulamin·Polityka prywatności·Reklama·Kontakt
Szanowna Użytkowniczko! Szanowny Użytkowniku!
×
Aby dalej móc dostarczać coraz lepsze materiały redakcyjne i udostępniać coraz lepsze usługi, potrzebujemy zgody na dopasowanie treści marketingowych do Twojego zachowania. Twoje dane są u nas bezpieczne, a zgodę możesz wycofać w każdej chwili na podstronie polityka prywatności.

Kliknij "PRZECHODZĘ DO SERWISU" lub na symbol "X" w górnym rogu tej planszy, jeżeli zgadzasz się na przetwarzanie przez Wirtualną Polskę i naszych Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych, zbieranych w ramach korzystania przez Ciebie z usług, portali i serwisów internetowych Wirtualnej Polski (w tym danych zapisywanych w plikach cookies) w celach marketingowych realizowanych na zlecenie naszych Zaufanych Partnerów. Jeśli nie zgadzasz się na przetwarzanie Twoich danych osobowych skorzystaj z ustawień w polityce prywatności. Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać zmieniając ustawienia w polityce prywatności (w której znajdziesz odpowiedzi na wszystkie pytania związane z przetwarzaniem Twoich danych osobowych).

Od 25 maja 2018 roku obowiązuje Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 (określane jako "RODO"). W związku z tym chcielibyśmy poinformować o przetwarzaniu Twoich danych oraz zasadach, na jakich odbywa się to po dniu 25 maja 2018 roku.

Kto będzie administratorem Twoich danych?

Administratorami Twoich danych będzie Wirtualna Polska Media Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, oraz pozostałe spółki z grupy Wirtualna Polska, jak również nasi Zaufani Partnerzy, z którymi stale współpracujemy. Szczegółowe informacje dotyczące administratorów znajdują się w polityce prywatności.

O jakich danych mówimy?

Chodzi o dane osobowe, które są zbierane w ramach korzystania przez Ciebie z naszych usług, portali i serwisów internetowych udostępnianych przez Wirtualną Polskę, w tym zapisywanych w plikach cookies, które są instalowane na naszych stronach przez Wirtualną Polskę oraz naszych Zaufanych Partnerów.

Dlaczego chcemy przetwarzać Twoje dane?

Przetwarzamy je dostarczać coraz lepsze materiały redakcyjne, dopasować ich tematykę do Twoich zainteresowań, tworzyć portale i serwisy internetowe, z których będziesz korzystać z przyjemnością, zapewniać większe bezpieczeństwo usług, udoskonalać nasze usługi i maksymalnie dopasować je do Twoich zainteresowań, pokazywać reklamy dopasowane do Twoich potrzeb. Szczegółowe informacje dotyczące celów przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Komu możemy przekazać dane?

Twoje dane możemy przekazywać podmiotom przetwarzającym je na nasze zlecenie oraz podmiotom uprawnionym do uzyskania danych na podstawie obowiązującego prawa – oczywiście tylko, gdy wystąpią z żądaniem w oparciu o stosowną podstawę prawną.

Jakie masz prawa w stosunku do Twoich danych?

Masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. Możesz wycofać zgodę na przetwarzanie, zgłosić sprzeciw oraz skorzystać z innych praw wymienionych szczegółowo w polityce prywatności.

Jakie są podstawy prawne przetwarzania Twoich danych?

Podstawą prawną przetwarzania Twoich danych w celu świadczenia usług jest niezbędność do wykonania umów o ich świadczenie (tymi umowami są zazwyczaj regulaminy). Podstawą prawną przetwarzania danych w celu pomiarów statystycznych i marketingu własnego administratorów jest tzw. uzasadniony interes administratora. Przetwarzanie Twoich danych w celach marketingowych realizowanych przez Wirtualną Polskę na zlecenie Zaufanych Partnerów i bezpośrednio przez Zaufanych Partnerów będzie odbywać się na podstawie Twojej dobrowolnej zgody.